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            采集鼻咽拭子過程中需要注意的要點

            2020-09-10

              大多數呼吸道病毒主要在后鼻咽部的纖毛柱狀上皮細胞部位復制,前鼻孔和口咽部纖毛上皮細胞,也是多數病毒復制的部位。


              因此,咽拭子的采集方式通常包括鼻咽拭子與口咽拭子,并且鼻咽拭子的病原檢出率較口咽拭子高(但是這是基于能夠正確規范進行鼻咽拭子采集的前提上),所以一般多推薦進行鼻咽拭子采集。


              鼻咽拭子采集標本可以進行抗原、核酸或細菌培養(如百日咳)檢測,但是由于鼻咽拭子采集要求高于口咽拭子,臨床上實際上并未予以重視。


              根據筆者臨床體會,在采集鼻咽拭子過程中需要注意的要點如下:


              1.患者需先擤鼻涕


              視頻要求患者需要清除鼻腔分泌物,所以先要擤鼻涕(這個步驟很重要!!!)。


              這樣能夠減少鼻腔分泌物的污染與干擾,保證標本質量。


              以百日咳鼻咽拭子采集為例,筆者早期也是沒有注意到這個問題,結果咽拭子接種后沒有過幾天培養皿里面就長滿了雜菌,這樣即使有百日咳桿菌也會受到雜菌影響的。


              2.拭子進入的方向需要與上顎平行


              在進行操作的時候,咽拭子頂端需要朝向耳垂方向,而不是朝向頭頂方向。


              但是臨床上實際取標本的時候,很多初學者都是把咽拭子頂端朝向頭頂的方向了,由于細菌病毒多寄生于鼻咽底部,如果鼻咽拭子進入的方向不對,難以到達鼻咽底部,陽性率就會顯著降低。


              3.咽拭子進入深度需要達到鼻咽底部


              咽拭子進入深度相當于鼻尖到耳垂的距離,如果在實際操作中咽拭子頂端朝向頭頂位置,則咽拭子進入深度則會明顯不足。


              4.不可強行暴力插入


              在咽拭子沿著耳垂方向進入過程中如果遇到阻力則需調整方向略微旋轉進入而不可強行暴力插入,避免損傷。直到抵達鼻咽底部有撞墻的阻力感即可。


              5.當撞墻感出現后拭子停留幾秒鐘旋轉抽出(不撞南墻不回頭)


              體會到撞墻感提示鼻咽拭子已經到達鼻咽底部,這時需要把鼻咽拭子在鼻咽底部停留10~15秒,讓拭子充分接觸鼻咽底部分泌物并吸附更多病原體。


              當然如果遵循視頻操作規范:停留期間能旋轉幾圈則效果更佳,但是在給兒童操作時時由于孩子難以配合,一般要求拭子在鼻咽底部停留幾秒鐘并不旋轉(雖然理論上停留時間越長越好,旋轉幾圈則更好),然后將拭子一邊旋轉一邊抽出。


              這樣既減少了對孩子刺激,又能同樣夠滿足取材效果。


              6.鋁制金屬拭子對于兒童更安全


              由于兒童操作中配合程度明顯不如成人,這種鋁制金屬拭子的柔韌性更好,在操作中不會折斷,而塑料拭子就有操作中折斷殘留在孩子鼻咽部的案例。所以,或許鋁制金屬拭子更適合于兒童患者。


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